קרע ברצועה הצולבת (ACL)— מאמר מקצועי מלא

מהי הרצועה הצולבת הקדמית?

המבנה הגרמי של הברך הוא מבנה נטול יציבות מובנית כמעט לחלוטין.

יציבות הברך מתקבלת בעיקר הודות למספר רצועות שנמצאות בתוך הברך וסביבה. רצועות אלו קושרות את עצם הירך לעצם השוק בכל מישורי התנועה.

אחת הרצועות החשובות ליציבות הברך היא הרצועה הצולבת הקדמית (הידועה בשמה ACL). רצועה זו נמצאת בתוך הברך, ותפקידה העיקרי הוא למנוע תנועה קדמית מוגזמת של השוק ביחס לירך.

הרצועה הצולבת הקדמית (ACL) היא הרצועה הנקרעת בשכיחות הגבוהה ביותר מבין רצועות הברך.

מנגנון הפגיעה הנפוץ הוא חבלה סיבובית המלווה בתנועה של השוק קדימה.

זוהי פציעת ספורט שכיחה בכדורגל, כדורסל, טניס וסקי. במקרים רבים קרע ברצועה הצולבת הקדמית מלווה בפציעות נוספות, כגון קרע במיניסקוס ונזק סחוסי.

מה המשמעות של קרע ברצועה הצולבת הקדמית?

לאחר התקופה הראשונית שלאחר הפציעה, שבה הברך כואבת, נפוחה ומוגבלת, חל בדרך כלל שיפור וניתן לשוב לתפקוד ברמה זו או אחרת. עם זאת, ברוב המקרים התלונה העיקרית היא חוסר יציבות: תחושה שהברך "בורחת", כך שאין ביטחון בשינויי כיוון או בהליכה על משטחים לא ישרים, וקיים חשש לחזור לפעילות ספורטיבית.

לעיתים נדמה שהכל תקין, אך בעת החזרה לכדורגל הברך "בורחת" שוב, מופיעה נפיחות ומלווה בכאב למשך מספר ימים — וחוזר חלילה.

משמעות נוספת של ברך לא יציבה היא נזק ושחיקה מוגברת לסחוסי הברך בהמשך הדרך.

מה הטיפול בקרע ברצועה הצולבת הקדמית?

הטיפול השמרני כולל פיזיותרפיה לחיזוק השרירים ותרגולי יציבות. אצל צעירים וספורטאים הטיפול השמרני לרוב אינו מצליח להשיב את היציבות לברך, ולכן פונים לטיפול הניתוחי.

מה עושים בניתוח לשחזור הרצועה הצולבת הקדמית?

מטרת הניתוח היא להחזיר לברך את היציבות הקדמית, על ידי שחזור התפקוד של הרצועה הצולבת הקרועה.

לשם כך משחזרים את הרצועה הקרועה, שאינה ניתנת לתפירה או לתיקון.

לצורך השחזור נדרש "מקור תורם" של רקמה, שממנו ניצור רצועה חדשה. מדובר בגיד או בגידים שניתן ליטול ממקורות שונים.

דוגמאות למקורות שמהם ניתן להשיג גידים לשחזור הרצועה הצולבת (ACL):

גידי ההמסטרינגס, הנמצאים בצד הפנימי של הירך והברך.

גיד הפיקה, הנמצא בקדמת הברך במנגנון היישור של הברך.

גיד הירך, הנמצא בקדמת הברך במנגנון היישור של הברך.

גיד מתורם — גיד הנלקח מגופה שנתרמה למטרה זו, בדומה לתרומת איברים אחרים לאחר המוות (כגון כליה או קרנית).

את הגיד מכינים באמצעות תפירה, למידות הרצועה הרצויות.

קודחים תעלות בעצם הירך ובעצם השוק, משחילים דרכן את הרצועה החדשה ומקבעים אותה בשני קצותיה — וכך מתקבלת הרצועה המשוחזרת החדשה.

שיקום לאחר ניתוח לשחזור הרצועה הצולבת הקדמית:

מדובר בתקופת שיקום ארוכה, הכוללת פיזיותרפיה ותרגול רב לשיפור טווח התנועה, חיזוק השרירים ותרגולי יציבות.

כדי לתת סדר גודל: לא חוזרים לכדורגל לפני 9-12 חודשים.

בתקופה המיידית שלאחר הניתוח סובלים בדרך כלל מכאבים, והטיפול כולל משככי כאבים וקירור מקומי.

יש מנתחים הממליצים על קיבוע הברך במצב יישור למשך כשבועיים לאחר הניתוח, כדי לא לאבד את היכולת ליישר את הברך עד הסוף.

רוב המנתחים מאפשרים דריכה מלאה מיד לאחר הניתוח.

אם במהלך הניתוח, נוסף על שחזור הרצועה הקרועה, בוצע גם תיקון (תפירה) של מניסקוס קרוע, תהליך השיקום צפוי להיות מאתגר יותר: הימנעות מדריכה ושימוש במייצב ברך למשך כחודש, והתקדמות איטית יותר בפרוטוקול השיקום.