קרע בגידי הכתף— מאמר מקצועי מלא

מהו השרוול המסובב בכתף?

השרוול המסובב מורכב מגידים הממוקמים בקדמת הכתף, מעליה ומאחוריה. הגידים מתאחדים, נאחזים בראש הזרוע ועוטפים אותו, ויוצרים את השרוול האחראי לחלק ניכר מתנועות הכתף. השרוול תורם ליציבות הכתף ולתפקוד התקין של המפרק.

מהו קרע של השרוול המסובב?

קרע של השרוול המסובב הוא למעשה ניתוק של סיבי הגידים המתחברים לראש הזרוע. הקרע יכול להיות חלקי או מלא. קרע חלקי מאופיין בכך שחלק מסיבי הגיד עדיין נשארים באחיזתם לראש הזרוע.

קרע מלא יכול להיות קטן (נדידת הגיד הקרוע עד 1 ס״מ ממקום אחיזתו בראש הזרוע), בינוני (1-3 ס״מ), גדול (3-5 ס״מ) או מאסיבי (מעל 5 ס״מ).

לרוב קרע בשרוול המסובב גורם לכאב עז, ובכללו כאב לילי המעיר משינה. הכאב מקשה על ביצוע תנועות יומיומיות, ובמצבים הקשים יותר לא ניתן כלל להרים את הזרוע.

איך נגרם קרע בשרוול המסובב?

קרע יכול להיגרם מחבלה או פציעה — זהו קרע טראומטי. לחלופין, הקרע יכול לנבוע מבלאי (שינויים ניווניים) של רקמת הגידים.

מנגנון נוסף הנחשב לגורם לקרע בשרוול המסובב הוא תסמונת הצביטה.

מהי תסמונת הצביטה בכתף?

תסמונת הצביטה היא מצב הגורם למעיכה מכאנית (צביטה) של גידי השרוול המסובב. המעיכה נגרמת מ"התנגשות" בין הצד החיצוני של ראש הזרוע לבין העצם שמעל הכתף (גג הכתף). כתוצאה מהתנגשות זו נצבטים גידי השרוול המסובב הממוקמים באזור ההתנגשות. צביטה חוזרת ונשנית גורמת לצלקת מקומית, וברבות הימים אף להחלשה ולקרע של השרוול המסובב.

הסיבה לצביטה אינה ברורה לחלוטין. ייתכן שההתנגשות בין העצמות נובעת מחולשה של שרירי השרוול המסובב עצמו. גורם נוסף שעשוי לתרום לתופעה הוא מבנה גרמי מעוקל של העצם בגג הכתף.

הצביטה גורמת לכאבים בהנפת הזרוע ובתנועות סיבוב, ולעיתים גם לכאבים ליליים המעירים משינה.

מהו הטיפול בתסמונת הצביטה?

מתחילים (ומקווים גם לסיים) בטיפול שמרני: פיזיותרפיה הכוללת תרגילים לחיזוק השרוול המסובב, במטרה להעלים את תופעת הצביטה. במקרים מסוימים ניתן להזריק מקומית סטרואידים — תרופות נוגדות דלקת חזקות — שברוב המקרים מפחיתות את הכאב ומאפשרות תרגול פיזיותרפי יעיל יותר.

אם הטיפול השמרני אינו מביא להקלה לאורך זמן, ניתן לשקול ניתוח ארתרוסקופיה שמטרתו לשייף את העצם הבולטת מגג הכתף כלפי מטה, ובכך להפסיק את תופעת הצביטה.

מה הטיפול בקרע בשרוול המסובב?

טיפול שמרני הכולל פיזיותרפיה והזרקות סטרואידים או PRP.

מתאים למי שאינם סימפטומטיים במיוחד, כלומר שהמצב נסבל מבחינתם, או למי שסובלים ממחלות רקע משמעותיות ובעלי סיכון ניתוחי מוגבר.

טיפול ניתוחי — ניתוח ארתרוסקופיה לתיקון הקרע בשרוול המסובב והצמדת הגיד חזרה למקומו בראש הזרוע. מתאים למי שסובלים מכאבים וממגבלה ואינם בעלי סיכון ניתוחי מוגבר.

מה הסיכון בקרע בשרוול המסובב?

מעבר לכך שהקרע גורם לכאב ולמגבלה, יש לו נטייה להתרחב עוד ועוד. הסיבה לכך היא שהשרירים מושכים כל העת את הגידים הרחק ממקום הצמדתם בראש הזרוע. במהלך השנים הקרע עלול להגיע למצב של קרע מאסיבי, תוך שהגיד הופך לשומני, כך שגם אם נרצה לתקנו בשלב מסוים — הוא יהפוך לבלתי ניתן לתיקון.

במצבים אלו, ברוב המקרים, המטופל מגיע למצב "דמוי שיתוק", המתבטא בחוסר יכולת להניף את היד למעלה באופן רצוני. ניתן להרים את היד רק בעזרת אדם אחר או בעזרת היד השנייה.

אף שאין מדובר בשיתוק אמיתי — שכן אין פגיעה בעצבים — הכתף מתנהגת בפועל כאילו היא משותקת.

מצב נוסף וקשה שקרע גדול או מאסיבי עלול לגרום לו הוא שחיקה של מפרק הכתף, עד כדי הרס המפרק.

מה הטיפול בקרע מאסיבי ובהרס מפרק הכתף שנגרם בעקבותיו?

קרע מאסיבי של השרוול המסובב, והשחיקה הקשה שעלולה להיגרם בעקבותיו, ניתנים לטיפול ניתוחי. מדובר בניתוח פתוח (שאינו ארתרוסקופיה), שבו מבצעים החלפת כתף הפוכה. זהו ניתוח להחלפת מפרק, בדומה להחלפת מפרקים אחרים המוכרים לנו (מפרק ירך או ברך).

השם "החלפה הפוכה" מציין את העובדה שבתום הניתוח המבנה המפרקי מתהפך: ראש הזרוע הופך ל"צלחת" מול חצי כדור המחובר לעצם השכמה — היפוך של המבנה הטבעי, שבו ראש הזרוע הוא חצי כדור ובצד השכמה נמצאת ה"צלחת".

למבנה ההפוך יתרון מכאני: ראש הזרוע אינו יכול לנדוד כלפי מעלה, וכך נוצרת נקודת ציר יציבה המאפשרת תנועה המסתמכת על שריר הכתף החיצוני הגדול (שריר הדלתא).